「オンライン個別相談」お申し込み

情報入力

STEP3 情報入力

以下の情報を入力してください。

個別相談・見学のお申し込み予約日時

2024年5月30日(木)11:00

ご連絡先

の項目は必須です。
※姓名の間に全角空白を入れてください 入力例:柳城 花子
※姓名の間に全角空白を入れてください 入力例:リュウジョウ ハナコ
※メールアドレスを正しく入力されないと確認メールが届きませんので、必ず正しく入力してください。
※同じメールアドレスをもう一度ご入力ください。
※開始時間はいずれもシステムの関係上「00分」としています。なお、開始時刻であなたの開始希望時刻をご記入ください。例:「10:30」に変更希望の場合は「10:30」と入力してください。00分から45分までの間で必ず15分単位でご記入ください。
※開始時刻に変更希望がない場合は記入する必要がありません。
※ハイフンなし半角で入力してください 例:4660034
入力例:愛知県名古屋市昭和区明月町2-54
入力例:柳城マンション101号-54
入力例:愛知県立柳城高校 ※高校生以外の方は最終学歴の学校名を記入してください。
相談内容
※複数選択可
※希望する大学を選択してください
前に戻る